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副乳腺手术切除的利与弊

        副乳腺(也称多乳腺症)是指在胚胎期乳线上胸前区第5肋间的一对乳腺始基发育形成一对正常乳房外,乳线其他区段上乳腺始基末退化、消失或退化不全,继续发育成乳腺组织或乳头、乳晕、乳腺组织俱全的乳房,是一种异处生长不健全的多乳房畸形[1]。近年来,随着生活水平的提高,其发病率也有逐渐上升的趋势。副乳腺形态和结构分为完全型及不完全型。完全型副乳腺指腺体、乳头、乳晕俱全者。不完全型指腺体、乳头、乳晕部分缺失者,可以为仅有乳头、仅有腺体、仅有乳头和腺体、仅有乳头和乳晕、仅有腺体和乳晕等多种情况[2]。副乳腺的组织结构与正常乳房的乳腺组织相类似,因此副乳腺可以发生与正常乳腺同样的良、恶性病变。由于副乳腺有恶变的危险性,临床上常采用手术切除副乳腺,以防止其恶变。

1 副乳腺外科手术适应证及手术时机

  副乳腺手术指征如下:1)副乳腺出现肿胀、疼痛、触压痛等明显症状,给患者带来痛苦而影响生活;2)副乳腺内腺体增生,逐渐增大或扪及异常肿块,而未能排除恶性者;3)有乳腺癌家族史;4)副乳腺较大,明显隆起或乳头肥大,有损美观,有手术要求者;5)副乳腺癌,危害女性健康和生命者。

  关于手术时机问题,临床上并无严格界定,笔者认为:虽然副乳腺有恶变的危险性,患者普遍存在恐癌心理,但对于仅有乳头、乳晕而无腺体组织的副乳腺,不存在继发疾病及癌变,且不影响生活和美观者,不必急于手术,可定期复查。

 2 副乳腺传统手术的利与弊

  传统的手术切除是将隆起的皮肤、皮下脂肪组织及其腺体一并切除,止血后间断缝合或连续关闭皮肤切口[3]。术后绷带加压包扎,以防渗血。传统手术操作方法:术区备皮,患者取仰卧位,患侧上肢外展,肩胛部垫高,保持功能位。充分暴露腋窝,常规消毒、铺巾、局部浸润麻醉,沿副乳表面皮纹做一梭形切口,切开皮肤皮下组织,暴露乳腺组织,在乳腺组织和皮下脂肪之间锐性向四周游离,至乳腺组织的边缘。用组织钳夹住乳腺组织边缘,再进行乳腺后间隙的游离,至副乳腺组织完整切除,关闭死腔,创面仔细止血,间断缝合皮下组织和皮肤,绷带加压包扎。

  传统手术优点:1)解剖部位显示清晰;2)术中止血彻底;3)腺体切除相对完全;4)手术费用较低。

  传统手术缺点:1)切除范围较大,切口较长;2)常出现腺体遗漏,切除不彻底;3)切口易发生感染、积液及裂开;4)瘢痕较大,影响美容,如瘢痕挛缩、牵拉,往往影响上肢功能。

  近年来,为了防止腺体遗漏,彻底切除副乳腺,有学者主张“彩超定位下切除”,也有学者用淋巴管造影确定副乳腺切除范围,效果很好。“彩超定位”即在术前,用高频彩超探头探查副乳腺腺体边缘,用龙胆紫棉签沿腺体边缘做标记,标出腺体位置及范围,以保证手术能完整切除腺体,防止复发。这种方法简便易行,已广泛用于临床。

 3 副乳腺微创手术的利与弊

  微创手术是利用乳腺微创旋切系统在皮下切除腺体及皮下脂肪。微创手术操作方法:术区备皮,患者取仰卧位,患侧上臂外展,常规消毒,局部浸润麻醉,使副乳腺隆起。在预穿刺点用尖头刀切开皮肤,长0.3~0.5 cm,取合适穿刺角度,将旋切刀刺入,在超声引导下,在副乳腺与胸大肌外侧缘之间开始旋切,旋切刀可作扇形旋转,以进行多次、多处旋切,切除腺体组织及多余脂肪,真空抽吸清除局部积血,切口置乳胶片引流,弹力绷带加压包扎,使空虚皮肤与下面面层紧贴,以防渗血。

  微创手术优点:1)操作简单,切口小,通常切口2~3 mm;2)不需缝线;3)损伤小,术后恢复快;4)瘢痕较小,美观,不影响上肢功能。

  微创手术缺点:1)旋切后皮肤完全下凹空虚,止血无法彻底,积液多,术后感染率高;2)解剖暴露不清,腺体遗漏较多,切除不彻底;3)术中操作不当易切破皮肤或损伤血管和神经;4)手术成本高,手术费用较大。为了弥补腺体切除不彻底这一缺点,在超声引导下切除腺体,既缩短了手术时间,也取得了满意的疗效。

 4 结语

  近来的研究和实践充分证明了副乳腺手术切除的必要性,亦充分肯定了手术切除的安全性。总之,为了防止副乳腺恶变,手术切除仍是副乳腺的重要治疗手段,充分认识手术切除的利弊关系,可帮助临床医师正确地选择适应证和手术方法,也能为患者提供个体化的最优治疗方案。


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